概述
本指南系统整理了临床上常用的抗凝药物，包括维生素K拮抗剂、直接口服抗凝药、抗血小板药物和肝素类药物，提供了各类药物的通用名与品牌名对应关系，以及胃肠镜检查前的停药周期建议和特殊注意事项。
抗凝药物管理需遵循"个体化风险-获益平衡"原则，本指南基于最新临床研究和指南提供实用参考。
抗凝药物分类及作用机制
临床上常用的抗凝药物根据作用机制可分为四大类，各类药物通过不同靶点抑制凝血过程，适用场景和安全性存在显著差异。
VKA 维生素K拮抗剂
代表药物： 华法林
作用机制： 通过抑制维生素K环氧还原酶，阻断凝血因子II、VII、IX、X的活化，发挥多靶点抗凝作用。
特点： 起效慢（3-5天达峰）、半衰期长（36-42小时）、治疗窗窄（需监测INR，目标2.0-3.0），与食物（如绿叶蔬菜）和药物（如抗生素、胺碘酮）相互作用显著。
适用场景： 机械性心脏瓣膜置换术后、中重度二尖瓣狭窄、高危抗磷脂综合征等必须使用华法林的场景。
DOAC 直接口服抗凝药（NOACs）
分类及代表药物：
- 直接Xa因子抑制剂： 利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班
- 直接IIa因子抑制剂： 达比加群酯
作用机制： 直接抑制凝血瀑布中的单个靶点（Xa因子或IIa因子），起效快（口服后数小时达峰）、半衰期短（5-17小时），无需常规监测凝血功能。
特点： 治疗窗宽、药物相互作用少，主要经肾脏排泄，肾功能不全患者需调整剂量。
适用场景： 非瓣膜性房颤卒中预防、静脉血栓栓塞症（VTE）治疗与预防等，2023年国内核心医院市场占比已超40%。
抗血小板 抗血小板药物
分类及代表药物：
- 环氧化酶抑制剂： 阿司匹林
- P2Y12受体拮抗剂： 氯吡格雷、替格瑞洛
- 磷酸二酯酶抑制剂： 西洛他唑（培达）
- 其他： 吲哚布芬（可逆性COX-1抑制剂）
作用机制： 抑制血小板聚集，预防动脉血栓形成。西洛他唑通过抑制磷酸二酯酶，增加血小板内cAMP浓度，从而抑制血小板聚集和扩张血管。
特点： 阿司匹林需长期服用，氯吡格雷为不可逆抑制，替格瑞洛起效快（30分钟）、半衰期短（7-9小时），西洛他唑具有抗血小板和血管扩张双重作用。
适用场景： 冠心病、脑梗死二级预防，PCI术后双联抗血小板治疗（DAPT），西洛他唑用于间歇性跛行等外周动脉疾病。
肝素 肝素类药物
分类及代表药物：
- 普通肝素（UFH）： 静脉给药，需监测APTT
- 低分子肝素（LMWH）： 依诺肝素、达肝素、皮下注射，无需常规监测
作用机制： 通过抗凝血酶III抑制Xa因子和IIa因子，LMWH抗Xa/IIa活性比值更高，出血风险更低。
适用场景： 血栓性疾病急性期、围手术期桥接治疗，2023年国内肝素市场规模达120亿元。
通用名与品牌名对应表
| 药物类别 | 通用名 | 进口品牌 | 国产品牌 | 集采情况 |
|---|---|---|---|---|
| 维生素K拮抗剂 | 华法林 | 苄丙酮香豆素钠片（德国默克） | 信谊华法林钠片 | 未纳入 |
| 直接Xa因子抑制剂 | 利伐沙班 | 拜瑞妥（拜耳） | 华海药业、信立泰 | 第五批集采中标（22家企业） |
| 阿哌沙班 | 艾乐妥（BMS/辉瑞） | 正大天晴、齐鲁制药 | 第四批集采中标（4家企业） | |
| 艾多沙班 | 沙班类（第一三共） | 齐鲁制药（2025年获批） | 未纳入 | |
| 直接IIa因子抑制剂 | 达比加群酯 | 泰毕全（勃林格殷格翰） | 信立泰、豪森药业 | 第五批集采中标（7家企业） |
| 抗血小板药物 | 阿司匹林 | 拜阿司匹灵（拜耳） | 奥吉娜、辰欣药业 | 第十批集采中标（12家企业） |
| 氯吡格雷 | 波立维（赛诺菲） | 信立泰（泰嘉）、石药（恩存） | 第一批集采中标（3家企业） | |
| 替格瑞洛 | 倍林达（阿斯利康） | 信立泰、石药集团 | 第三批集采中标（5家企业） | |
西洛他唑培达（日本大冢）浙药、华润双鹤未纳入
低分子肝素依诺肝素钠克赛（赛诺菲）健友股份、天道医药第八批集采中标（9家企业）那屈肝素钙速碧林（葛兰素史克）健友股份、常山生化第八批集采中标（4家企业）
数据来源：法伯科技《2023年口服抗凝药市场报告》、国家药品集采官网
