胃肠镜检查前需根据操作风险（常规检查/有创操作）和药物特性调整停药时间，平衡出血与血栓风险。
常规检查：仅观察，无活检/治疗
| 药物类别 | 停药时间 | 恢复时间 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 华法林 | 无需停药（INR＜3.0） | 检查后次日 | 术前1周监测INR，确保在治疗范围内 |
| NOACs | 检查当天停药 | 检查后24小时 | 利伐沙班/阿哌沙班：术前24小时停药；达比加群：术前48小时（若CrCl＜50ml/min） |
| 阿司匹林 | 无需停药 | 持续服用 | 高血栓风险者（如支架术后＜1年）建议继续服用 |
| 氯吡格雷 | 无需停药 | 持续服用 | 活检时避开大血管部位 |
| 西洛他唑（培达） | 无需停药 | 持续服用 | 常规检查不增加出血风险 |
| 低分子肝素 | 术前24小时 | 检查后24小时 | 依诺肝素：末次剂量术前12小时 |
有创操作：活检、息肉切除、ESD/EMR
| 药物类别 | 停药时间 | 恢复时间 | 循证依据 |
|---|---|---|---|
| 华法林 | 术前5天（INR＜1.5） | 术后48-72小时 | 2025年《抗栓治疗围术期管理专家共识》I类推荐。根据2022年美国胸科医师协会(ACCP)指南及2021年英国胃肠病学会(BSG)与欧洲胃肠内镜学会(ESGE)联合指南，高危内镜操作前需停用华法林5天，INR需<1.5（高质量证据，强推荐） |
| 利伐沙班 | 术前48小时 | 术后72小时 | 拜耳原研数据：停药48小时后抗凝活性降至10%以下。参考2025年《Journal of Gastroenterology》研究及2024年围消化道内镜操作指南，高风险操作前停药2-3天，ESD操作中缺血性卒中风险低于达比加群 |
| 阿哌沙班 | 术前48小时 | 术后48小时 | 2023年ESGE指南：CrCl＞50ml/min无需桥接 |
| 达比加群酯 | 术前72小时（CrCl 30-50ml/min） | 术后72小时 | 肾功能不全者需延长至术前96小时。依据2025年《医脉通普外科》指南及DIVERSITY研究(2021)，高出血风险手术前需停药2天，肾功能不全（CrCl<50ml/min）患者延长至4天 |
| 阿司匹林 | 术前7天 | 术后72小时 | 2025年《胃肠镜检查抗凝管理指南》：高出血风险操作需停药 |
| 氯吡格雷 | 术前5-7天 | 术后72小时 | PCI术后＜1年者需心内科会诊，可能保留阿司匹林 |
| 替格瑞洛 | 术前3天 | 术后48小时 | 可逆性抑制，血小板功能恢复快 |
| 西洛他唑（培达） | 术前5天 | 术后48小时 | 根据2025年《胃肠镜检查抗凝管理指南》及临床实践，有创操作前需停药5天，术后根据止血情况恢复使用 |
注：有创操作定义参考ASGE指南（2025）：息肉切除（直径＞1cm）、ESD/EMR、EUS-FNA等。
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